A mortalidade materna no Brasil: uma tragédia ignorada

A morte materna é definida como sendo a morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação. O documento enfoca a estreita relação entre a causa da morte materna e o desenvolvimento social, econômico e cultural. Afirma que o risco de uma gestante falecer pode ser constatado mesmo antes da própria gestação - são pacientes de baixo nível social, que não foram assistidas por um programa de planejamento familiar e/ou pré-natal e, portanto, sem nenhuma assistência médica.

Ética em Ginecologia e Obstetrícia

Apresenta orientações sobre a ética em Ginecologia e Obstetrícia que pode ser auxílio nas rotinas de médicos diante dos dilemas éticos e bioéticos, direitos e deveres legais, além de trazer recomendações para o exercício da especialidade. Documento em formato PDF, requer Acrobat Reader.

[Profile of denounced physicians that practice obstetrics and gynecology in the state of São Paulo]. / O perfil dos médicos denunciados que exercem ginecologia e obstetrícia no estado de São Paulo.

OBJECTIVE: Evaluate the number of ethical and professional complaints involving obstetricians and gynecologists (OBGYNs) and the profile of the physicians denounced. METHODS: Retrospective descriptive study of all 4,138 ethical and professional complaints registered at the medical board of the state of São Paulo between January 1, 1994 and December 31, 2004. The following variables were collected: number of complaints involving OBGYNs, number of OBGYNS involved gender and age (< 30, 31 to 45, 46 to 60, > 60 years) of the physicians denounced, number of involved physicians with residence training (RT) and with specialist certificates (TEGO). The last four variables were compared with a control group of 8,466 OBGYNs practicing in the state of São Paulo who were not denounced to the state medical board. Data collected was submitted to statistical analysis. RESULTS: A total of 503 complaints (12.16%) involved OBGYNs and 781 OBGYNs were denounced. The majority of these physicians were male (599, 76.70%). Regardless of their gender, most physicians denounced (505, 64.66%) were under 45 years of age. Most of the OBGYNs denounced had no residence training (487, 62.36%) and were not board certified specialists (572, 73.24%). Other relevant variables were analyzed and will be presented in future publications. CONCLUSIONS: Between January 1, 1994 and December 31, 2004, 4,138 formal complaints were registered at the medical board of the state of São Paulo A total of 503 complaints (12.16%) involved Obstetrics and Gynecology and 781 OBGYNs were denounced. The typical profile of the physicians denounced was: male, under 45 years of age, without residence training and with no specialist certificate. This study was the first of a series involving the complex investigation of OBGYNs involved in ethical or professional complaints. These preliminary results pointed out deficiencies and important information that probably will be useful for the implementation of actions to improve the practice of obstetrics and gynecology and consequently reduce the number of complaints.

O perfil dos médicos denunciados que exercem ginecologia e obstetrícia no estado de São Paulo / Profile of denounced physicians who practice obstetrics and gynecology in the state of São Paulo

OBJETIVO: Quantificar o número de processos ético-profissionais abertos e o de médicos denunciados na área em que a especialidade Ginecologia e Obstetrícia (GO) foi envolvida e identificar o perfil desses médicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo. Dos 4.138 processos instaurados no período de 01/01/1994 a 31/12/2004 e na abrangência do Estado de São Paulo, foram estudadas as seguintes variáveis: número de processos instaurados na área de GO, número de médicos denunciados que exercem GO, sexo, faixa etária (menor ou igual a 30; 31 até 45; 46 até 60; e maior de 60 anos), curso de residência médica (RM) credenciado pelo Ministério da Educação e Título de Especialista (TEGO) obtido por concurso. As variáveis sexo, faixa etária, curso de RM e TEGO foram comparadas com um grupo de referência de médicos não denunciados, que exercem GO no Estado de São Paulo, constituído por 8.466 associados. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: Foi constatado que 503 processos (12,16 por cento) estavam relacionados ao exercício da GO e envolveram 781 médicos denunciados que exercem GO. Ficou demonstrado que 599 médicos (76,7 por cento) eram do sexo masculino e que 505 profissionais denunciados (64,66 por cento) tinham até 45 anos de idade, independentemente do sexo. Foi observado que 487 médicos denunciados (62,36 por cento) não cursaram RM e 572 (73,24 por cento) não eram portadores do TEGO. Outras importantes variáveis foram estudadas e serão publicadas posteriormente. CONCLUSÕES:Foram instaurados 4.138 processos disciplinares contra os médicos, na abrangência do Estado de São Paulo, no período de 01/01/1994 a 31/12/2004, dos quais 503 (12,16 por cento) estavam relacionados ao exercício da Ginecologia e Obstetrícia e envolveram 781 médicos denunciados que exercem a especialidade. Os médicos denunciados revelaram-se, predominantemente, do sexo masculino, jovens de até 45 anos de idade, que não cursaram residência médica e não obtiveram Título de Especialista. Este trabalho é o início de uma linha de investigação complexa de médicos denunciados que exercem GO. Trouxe informações e apontou deficiências que, muito provavelmente, irão contribuir para a adoção de medidas para aprimorar a prática da especialidade e, conseqüentemente, diminuir o número de denúncias.

Instalação do processo ético: o processo de julgamento / Initiation of ethics proceedings: the trial process

O autor descreve, pormenorizadamente, o processo ético-profissional que regulamenta as infrações contidas no Código de Ética Médica em vigor. Faz considerações desde o recebimento da denúncia e a instauração do processo disciplinar até o julgamento dos profissionais médicos pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo.

O perfil e as infrações ético-profissionais dos médicos denunciados que exercem ginecologia e obstetrícia no estado de São Paulo / Ethical and professional complaints and profile of denounced physicians who practice obstetrics and gynecology in the state of São Paulo

Objetivo: Quantificar o número de processos ético-profissionais aberto: o de médicos denunciados na área em que a Ginecologia e Obstetrícia (GO) envolvida; identificar o perfil desses médicos, os principais tipos de denúncia, locais de ocorrência das mesmas e os tipos de denunciantes; caracterizar resultado do julgamento dos médicos denunciados, a apenação que lhes aplicada, o tempo processual gasto e avaliar a estruturação dos prontuários d pacientes. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo. Dos 4.138 processos instaurados no período de 01/01/1994 a 31/12/2004 e na abrangência do Estado S.Paulo, foram estudadas as seguintes variáveis: número de processos instaurado na área de GO, número de médicos denunciados que exercem GO, sexo, faixa idade, tempo de formado, curso de graduação médica, curso de Residência Médica(RM), Título de Especialista (TEGO), tipos e locais das denúncias, tipos denunciantes, resultado dos julgamentos e penas aplicadas aos médicos, tem processual gasto e análise dos prontuários. As variáveis sexo, faixa etária, curso RM, TEGO e locais das denúncias foram comparadas com um grupo de referência de médicos não denunciados, que exercem GO no Estado de S.Paulo, constituí por 8.466 associados; os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Resultados/Conclusões: 503 processos (12,16°/0) estavam relacionadas exercício da GO e envolveram 781 médicos denunciados que exercem GO, sendo 599 (76,70) do sexo masculino. Ficou registrado que 505 profissionais denunciados (64,66) tinham até 45 anos de idade, independentemente do sexo. tempo de formado mostrou que os resultados foram proporcionalmente mu próximos, quando comparados às faixas de idade. A distribuição dos médicos pelos Cursos de formação de Medicina pertencentes ou não ao Estado de S.Paulodestacou que 51,73 eram formados no próprio Estado e, destes, a maios (66,34) em Cursos privados. Foi observado que 487 médicos denunciada (62,36) não cursaram RM e 572 (73,24) não eram portadores do TEGO...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1999 / Sao Paulo city maternal mortality in 1999

Determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade(RMM) para o ano de 1999 no...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1998 / Sao Paulo city maternal mortality in 1998

Objetivos: determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade materna para...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1997 / Sao Paulo city maternal mortality in 1997

Objetivos: determinar quais as patologias que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia e estabelecer o coeficiente de mortalidade materna para o ano de 1997 no municipio de Sao Paulo. Metodos: no ano de 1997 foram registrados 64034 obitos no municipio de Sao Paulo, sendo 37238 homens e 26796 mulheres. Dentre as mulheres...

Estudo da mortalidade materna no município de Säo Paulo durante o ano de 1996 / Maternal mortality in Säo Paulo city in 1996

Objetivo: identificar o efeito da idade sobre os resultados maternos e perinatais das gestaçoes ocorridas em mulheres com 40 anos ou mais. Métodos: comparamos 494 gestantes com mais de 40 anos, com 988 gestantes com idade entre 20 e 29 anos, pareando-as por paridade. Após controlar possíveis variáveis confundidoras pela análise multivariada, a idade materna avançada manteve associaçao com a maior prevalência de hipertensao arterial, apresentaçao anômala, parto por cesária, hemorragia puerperal, índice de Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intraparto. Resultados: a idade materna avançada esteve isoladamente associada à hipertensao arterial, apresentaçao anômala, diagnóstico de sofrimento fetal intraparto, parto por cesária e hemorragia puerperal. Com relaçao aos resultados neonatais, a idade materna avançada estava associada independentemente apenas ao baixo índice de Apgar, morte perinatal e óbito fetal. Conclusoes: esses achados mostram a necessidade de assistência obstétrica adequada com atençao especial a esses fatores para procurar melhorar os resultados maternos e perinatais das gestantes com idade avançada.

Mortalidade materna na cidade de Säo Paulo de 1993 a 1995 / Maternal mortality in Säo Paulo cty from 1993 to 1995

Os objetivos deste trabalho foram: determinar o coeficiente de mortalidade materna para o município de Sao Paulo, as patologias mais freqüentes que determinaram o óbito e a distribuiçao por faixas etárias. Foram revistados neste estudo retrospectivo 179.872 atestados de óbito de mulheres entre 10 e 49 anos de idade abrangendo no período de abril de 1993 a dezembro de 1995. Foram selecionados 761 atestados de óbito nos quais o estado gravídico era declarado ou presumido. A gravidez foi confirmada em 291 dos 761 casos e 53 destes estao ainda sob investigaçao. Os dados foram tabulados, agrupados e analisados considerando a idade e a causa da morte, de acordo com a 9Ý Revisao do CID - Classificaçao Internacional de Doenças. Dos 291 casos positivos para associaçao com gravidez, 82 (28,17 por cento) nao apresentaram nenhuma referência a este fato no atestado de óbito (subnotificaçao). Dos 291 óbitos, 183 (62,9 por cento) se deveram a causas diretas, sendo a hemorragia (47 / 183), a pré-eclâmpsia/eclâmpsia (46/183) e as complicaçoes do aborto (43/183) as principais patologias. Em 79 casos a causa foi indireta, sendo a cardiopatia (33/79) a principal patologia determinante do óbito. A síndrome hipertensiva (pré-eclâmpsia eclâmpsia e/ou hipertensao arterial crônica) foi responsável por 19,93 por cento das mortes. Este estudo possibilitou calcular o Coeficiente de Mortalidade Materna para o município de Sao Paulo: 50,24 por 100.000 nascidos vivos.

Estudo da mortalidade materna no Município de Säo Paulo durante o ano de 1995 / Study of maternal mortality in Säo Paulo City in 1995

No ano de 1995 ocorreram 65.692 óbitos no município de Sao Paulo, dos quais foram separadas 281 declaraçoes de óbito onde o estado gravídico era declarado ou presumido, segundo critérios previamente estabelecidos (mulheres entre 10 e 49 anos, onde no campo "Causa da Morte" da declaraçao de óbito houvesse alguma correlaçao com o ciclo grávido-puerperal que denotasse alguma patologia que pudesse interferir durante o mesmo ou que fosse decorrente de complicaçao de alguma intercorrência obstétrica). Estes 281 casos foram pesquisados, sendo obtidos 124 casos positivos para morte materna e 106 negativos (temos ainda 51 casos em investigaçao), sendo entao tabulados, agrupados e analisados por idade e patologia, utilizando-se os grandes grupos de assistência. Dos 124 casos positivos, 46(37,1 por cento) nao apresentavam nenhuma referência na declaraçao de óbito ao estado gravídico (subnotificaçao). Este estudo possibilitou calcular o real coeficiente de mortalidade materna para o município de Sao Paulo, que está em 51,32/100.000 nascidos vivos.

Aspectos ultra-estruturais das células luteínicas do ovário da rata durante a lactaçäo / Fine structure of luteal cells of the albino rat during lactation

Os autores apresentam um estudo ultra-estrutural das células luteínicas do ovário da rata albina no 1§, 2§, 5§, 15§ e 21§ dias de pós-parto. Os resultados obtidos permitiram concluir que o corpo lúteo formado no estro pós-parto é muito mais ativo do que aquele oriundo da prenhez, pois enquanto este apresenta, em todas as idades estudadas, grande concentraçäo de gotículas de lípides ocupando a maior parte do citoplasma, aquele mostra apenas algumas gotículas de lípides. Na regressäo dos corpos lúteos, estäo envolvidos, simultaneamente, dois processos: um autofágico (lise das células luteínicas) e outro fagocítico (digestäo de restos celulares pelos macrófagos)

Aspectos morfológicos do epitélio vaginal da rata prenhe ooforectomizada e tratada com estrógeno, progesterona e a associaçäo estrógeno-progesterona / Morphological aspects of the vaginal epithelium from the spayed pregnant rat treated with estrogen, progesterone and an estrogen-progesterone combination

Apresenta-se um estudo morfológico do epitélio vaginal durante o estro pós-parto da rata ooforectomizada no 21§ dia de prenhez e tratada com estrógeno, progesterona e a associaçäo estrógeno-progesterona. Os resultados indicam que a morfologia vaginal característica do período estro pós-parto depende da açäo hormonal ovariana e que o estrógeno é o hormônio responsável por esse fenômeno

Aspectos ultra-estruturais do miométrio de rata em trabalho de parto prolongado / Ultrastructural study of the myometrium of rats in prolonged parturition

Realizou-se estudo experimental, a nível ultra-estrutural, do miotério de ratas, 48 horas após parto normal e prolongado (ligadura em um dos cornos uterinos), com o propósito de observar as alteraçöes dos leiomiócitos e dos fibroblastos. Os resultados mostraram, no corno uterino näo ligado, a presença de leiomiócitos ricos em vacúolos autofágicos e fibroblastos reabsorvendo colágeno. Nos cornos ligados, os leiomiócitos e os fibroblastos apresentaram-se bem desenvolvidos. Com base nos resultados e na literatura, sugere-se que o principal estímulo da involuçäo do útero no pós-parto seja a perda da distensäo da parede uterina

Aspectos histológicos do ovário e cariometria das células luteínicas da rata durante a prenhez e o pós-parto / Histological aspects of ovary and karyometry of luteal cells of rats during pregnancy and post-partum

Apresenta-se um estudo histológico do ovário e uma análise cariométrica das células luteínicas da rata albina, no 7§, 14§, e 21§ dias de prenhez e no 1§, 2§, 5§, e 15§ dias de pós-parto. Os resultados obtidos permitiram concluir que existe um ritmo folicular durante a prenhez e puerpério. Os corpos lúteos gravídicos e os resultantes do estro pós-parto persistem durante todo o puerpério. Os volumes nucleares das células luteínicas säo maiores no 14§ dia de prenhez. Durante o puerpério, as células luteínicas apresentam volumes nucleares menores quando comparados aos da prenhez

Aspectos ultra-estruturais dos fibroblastos e dos macrófagos durante o processo de reparaçäo da pele de ratos / Ultrastructural aspects of fibroblasts and macrophages during the healing process of the skin of rats

Realizou-se um estudo ultra-estrutural dos eventos que ocorrem em feridas provocadas no dorso de ratos, 3, 7, 14 e 21 dias após o traumatismo, com o objetivo de estudar o comportamento dos fibroblastos e dos macrófagos neste processo. Verificou-se que os fibroblastos säo responsáveis pela síntese, manutençäo e degradaçäo das fibrilas colágenas, enquanto os macrófagos desempenham importante funçäo de fagocitose dos restos celulares

Esquistossomose no ciclo gravídico-puerperal / Schistosomiasis in puerperal-pregnancy cycle

Faz-se uma atualizaçäo sobre esquistossomose, abordando-se inicialmente aspectos gerais, no que diz respeito à epidemiologia, etiopatogenia, patologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento. Atençäo especial é dada às peculiaridades durante o ciclo gravídico-puerperal